河北省医疗保障局对河北省第十四届人民代表大会第三次会议第1390号建议的答复

河北省医疗保障局对河北省第十四届人民代表大会第三次会议第1390号建议的答复

张峰珍代表：

您提出的《关于进一步健全医疗保障体系的建议》收悉。您提出的建议针对性强，对完善我省医疗保障体系具有重要指导意义。经商省卫生健康委员会，现答复如下：

一、关于健全完善居民医保筹资机制的建议

关于“健全完善居民医保筹资机制”中分档缴费的公平性问题，国家政策文件明确要求筹资机制需坚持“公平适度、权责对等”原则。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》强调，居民医保筹资应与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，确保个人缴费与政府补助的动态平衡，避免因缴费分档加剧逆向选择或待遇差异。国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》进一步提出“六统一”原则，要求统一筹资政策，逐步缩小城乡、地区差距，并通过“待遇就高不就低”确保保障公平性。

当前我国有部分发达地区试行的分档缴费模式虽分两档筹资体现差异化，但实践中存在健康人群倾向低档、高风险人群选择高档的现象，导致筹资结构失衡，基金池压力增大，国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策。国家医保局在《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中提出优化激励约束机制，如连续参保奖励和大病保险封顶线提升，而非简单依赖分档缴费，旨在通过长期参保行为和风险共担强化公平性，同时避免基金碎片化。未来改革将更注重筹资的动态调整与财政补助的杠杆作用，确保制度可持续性。

二、关于进一步扩大医疗保障范围的建议

关于深入推进京津冀医保一体化，将我省的诊疗项目和一次性耗材目录向北京、天津看齐问题。目前国家医保局基于“以服务产出为导向、资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开”的原则，在专题研究和听取专家意见的基础上，组织专家梳理现行项目，加快编制、分批发布覆盖各学科的立项指南，统一规范全国医疗服务价格项目，并指导各省进行对接。各省落地实施后，全国将执行统一的医疗服务价格项目。同时，立项指南为新技术留下收费接口，加速前沿技术临床转化。下一步，我省将继续深化医疗服务价格改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，加快推进立项指南和项目规范工作，同时按照国家立项指南相关要求调整另收费用一次性物品管理目录。

关于扩大长期护理保险覆盖范围问题，目前国家层面正在积极推进长期护理保险制度顶层制度设计。待国家长期护理保险制度印发实施后，我省将积极推动长期护理保险制度落地实施，届时您所提问题将迎刃而解。

三、关于日间病房开展需进一步规范问题

省卫生健康委高度重视基层医疗卫生体系建设，鼓励各地大胆探索、改革创新，建立适合基层医疗卫生机构发展的新路径，持续提升基层医疗服务能力。一方面完善政策、加强顶层设计。2023年，以省政府办公厅名义印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施的通知》，指导各地进一步深化机制体制改革，推进医疗、医保、医药改革协同联动，激发改革内生动力。另一方面试点先行、总结推广经验。大力支持秦皇岛市、沧州市在全省率先开展“日间病房”试点工作，通过全省基层卫生健康会议典型发言交流、印发基层简报等方式宣传两市好经验、好做法，力争以点带面，推动提升日间病房管理服务效能与范围。

四、关于药品和耗材集采信息平台整合问题

目前，国家组织的药品和医用耗材集采，已经有统一平台，各省组织医疗机构报量、分量，每批次操作基本能保持整体一致，但耗材集采较为复杂，各批次间不尽相同。从各省集采项目组织实施实践看，相关省份牵头组织的集采项目因考量的中选规则、分量规则不同，导致医疗机构每次报量后分配中选企业量时，分量规则比报量更为复杂，尤其是医用耗材大多数都是一品一策。目前从国家层面统一全国报量平台适配各个联盟集采项目中选和分量规则暂时还存在现实困难。

张峰珍代表，您的建议调研深入、针对性强，对完善我省医疗保障体系的各个关键环节做了深入考虑，对进一步完善我省医疗保障体系具有很强的指导意义。下一步，我局将结合您的建议，积极向国家医保局建言献策，稳妥推进我省医疗保障体系更加健全。

感谢您对我省医疗保障工作的理解和支持！

河北省医疗保障局

2025年6月21日