南宁市医疗保障局关于自治区政协十三届四次会议第20260497号提案会办意见的函

南宁市医疗保障局关于自治区政协十三届四次会议第20260497号提案会办意见的函

中共南宁市委金融办 ：

我单位作为 《 关于进一步完善企业健康管理体系，在南宁率先试点的提案 》（ 第 20260497 号 ） 的会办单位，经研究，现对涉及我单位的内容提出会办意见如下 ：

在市委、市政府的坚强领导下，南宁市医疗保障局稳步推进完善 我市 多层次医疗保障体系建设，有序推进医疗保障待遇政策有效落实，持续深化长期护理保险制度改革，在全区率先出台推进城市定制型商业补充医疗保险方案的指导性文件，指导有关商业保险机构开发、设计与基本医疗保险衔接性强、补位性高的商业补充医疗保险产品“惠邕保”，为 广大 参保人员大额医疗费用 支出风险管理提供多层次的可选方案。

一、 推进长护险制度试点改革，健全多层次医疗保障体系。2021年3月由市人民政府印发《南宁市人民政府关于南宁市长期护理保险制度试点的实施意见》（南府规〔2021〕3号） 主体文件，南宁市在全区率先实施长期护理保险制度。市 医保 部门 坚持围绕长护险筹资、待遇、服务、监督考核等活动创新出台护理服务人员、承办机构及基金的管理办法等系列配套政策，确保按照“第六重社会保障制度”进行顶层设计的长期护理保险制度试点工作稳步推进。制度运行 5年以来，南宁市长期护理保险制度体系持续完善，筹资缴费、待遇保障等各项措施运行平稳，为长期失能人员家庭提供经济与服务双重保障，弥补了我市社会保障制度的空白，实现我市医疗保障人群覆盖生育、基本医疗、长期照护全生命周期的制度性保障。南宁市职工基本医疗保险参保人群从2021年3月1日起参加长期护理保险，截至2026年3月底，南宁市长护险参保人数达175.40万人。

二、 推进社商融合错位发展，力促我市医疗保障水平提升。经市人民政府同意，2021年12月南宁市医保局联合中共南宁市委金融办于全区率先出台《关于促进我市基本医疗保险与商业健康保险融合发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》（南医保发〔2021〕75号）。2022年4月南宁市医保局、中共南宁市委金融办联合国家金融监督管理总局广西监管局同步率先建立全市统一的普惠型商业补充医疗保险制度，指导中国人保财险等10余家商业保险机构开发、设计与基本医疗保险衔接性强、补位性高的商业补充医疗保险产品—“惠邕保”。该保险产品参保门槛低，覆盖人群面广，不限户籍、年龄、职业和健康状况，责任涵盖参保人员住院经基本医保等政策报销后的自付和自费费用及多种特殊、罕见病药品用药保障，共计超百万元保额。做为全区首发，“惠邕保”保险产品一经推出，运行模式获全区各地市复制推广，截至目前已稳定运行四期，累计参保超340万人次。2025年第四期“惠邕保”承保方案进行丰富升级，完善特殊药品目录、新增罕见病自费药品目录和C AR-T疗法目录及提升贴合参保人群健康生活所需的健康管理增值服务，包括疾病早筛（含多类癌症、阿尔兹海默症等）、HPV疫苗预约、首次确诊120种重大疾病的家庭参保人提供并安排指定三甲医院快速办理入院手续或手术服务，协助参保人快速办理住院手续或入院手术等，为我市参保人提供多元化医疗保障和健管服务。截至2026年3月底，四期“惠邕保”共赔付案件36957件，赔付金额21789.39万元；单笔赔案赔付金额最高53.64万元、案均赔款5895.88元，平均拉动医疗费用实际报销比例6.63%。

上述试点工作在社会、经济及民生效益已取得阶段性成效。下一步，南宁市医保局不断完善多层次医疗保障体系，积极将相关医疗保障政策和产品经验做为配合探索推动我市企业健康保障委托管理业务的理论储备，着力夯实综合环境基础，为促进企业健康保障和经济发展提供有效助力。

南宁市医疗保障局

20 26 年 4 月 15 日

（ 联系人： 黄臻 ； 联系电话 ： 5738916 ）