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浙江省医疗保障局 浙江省财政厅浙江省卫生健康委关于加快完善生育支持政策促进城乡融合发展的通知

浙医保联发〔2025〕17号
2025-11-28
索引号：001003148/2025-03304主题分类：医保
发布机构：省医保局成文日期：2025-11-28
统一编号：ZJSP73-2025-0012有效性：有效
文 号：浙医保联发〔2025〕17号
    • 浙江省医疗保障局 浙江省财政厅浙江省卫生健康委关于加快完善生育支持政策促进城乡融合发展的通知
      各市、县（市、区）医疗保障局、财政局、卫生健康委（局）：
      根据《国务院办公厅印发<关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施>的通知》（国办发〔2024〕48号）、《国家医保局 财政部 国家税务总局关于完善生育保险政策加强制度保障功能的通知》（医保发〔2025〕20号）等文件精神，进一步提高生育全周期医疗服务保障水平，切实减轻人民群众生育负担，提升生育保障的公平性和可及性，推动建设生育友好型社会，现就相关事项通知如下：
      一、总体要求
      以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平总书记关于医保工作的重要论述和考察浙江重要讲话精神，坚持以人民为中心的发展思想，紧扣高质量发展建设共同富裕示范区核心任务，坚持尽力而为、量力而行，以区域一体、制度融合为切入点，统一规范和完善生育保险政策，建立健全覆盖全人群的生育医疗保障体系，促进城乡融合高质量发展，让医保改革成果更好惠及参保群众，打造共富示范先行的标志性成果。
      二、统一实行生育服务包全额保障
      （一）制定生育服务包。按照临床必需原则，制定覆盖孕期基础检查项目的产前检查服务包，区分自然分娩、剖宫产的住院分娩服务包以及用于新生儿健康监测的母婴同室服务包。产前检查服务包的支付限额标准为3450元；自然分娩服务包的支付限额标准为6200元；剖宫产服务包的支付限额标准为7150元；母婴同室服务包的支付限额标准为345元。难产分娩的，在自然分娩服务包基础上增加1000元。自然分娩转剖宫产的，在剖宫产服务包基础上增加1650元。生育多胞胎的，产前检查服务包增加1000元/胎，自然分娩服务包增加2000元/胎，剖宫产服务包增加2700元/胎，母婴同室服务包按新生儿人数计。生育服务包具体内容详见附件。
      （二）按标准全额保障。参加我省基本医疗保险的孕产妇享受统一的生育服务包保障政策，生育服务包范围和支付限额标准以内的费用，予以全额保障。生育服务包范围以外或超过支付限额标准的费用（含医疗费用），按原政策规定执行。
      （三）按周期享受待遇。每个生育周期（以确认妊娠到妊娠终止为一个周期），可享受一次生育服务包。周期内终止妊娠的，停止当期待遇享受，待再次妊娠后按新周期计算。
      （四）规范就医管理。参保人员在定点医疗机构就诊时，所发生的生育服务包内费用，统一通过“生育门诊”“生育住院”类别上传结算，省内实施联网直接结算。跨省异地发生的生育服务包相关费用纳入零星报销范围，由参保人先行垫付，在该生育周期结束后，通过“浙里办”线上或按规定向参保地医保经办机构申请办理，按照生育服务包的范围及支付限额标准报销。
      （五）统一付费方式。产前检查的门诊费用和住院分娩期间的所有费用，纳入总额预算管理，实行按项目付费，按所在统筹区医疗机构医疗服务价格项目结算，暂不纳入按病组（DRG）付费范围。
      （六）基金列支渠道。职工医保参保人员发生的服务包费用由生育保险基金按规定列支，居民医保参保人员发生的服务包费用由大病保险按规定列支。对纳入公共卫生服务项目支付范围的门诊产前检查和新生儿疾病筛查项目等费用，仍按原政策规定执行。
      三、进一步扩大生育保障支付范围
      （一）做好分娩镇痛和产程保障。将分娩镇痛相关的“硬膜外麻醉套件”“镇痛装置”纳入医保支付范围，按甲类支付。
      （二）扩大辅助生殖支付范围。将“未成熟卵体外成熟培养”“胚胎辅助孵化”“单精子注射-卵子激活（加收）”等3项纳入医保基金支付范围，取消“取卵术”“胚胎培养”“胚胎培养-囊胚培养（加收）”“组织、细胞活检（辅助生殖）”“单精子注射”等5项基金支付不超过3次/人的限定支付条件。
      四、保障措施
      （一）加强组织领导。医疗保障部门要加强统筹协调，建立工作机制，抓好基金预算和管理，推进政策落实落地，强化对定点医疗机构的业务指导。财政部门要加强基金监管。卫生健康部门要加强行业管理，促进合理诊疗。各级定点医疗机构要严格执行政策规定，加快信息系统改造，及时准确上传诊疗数据，规范诊疗行为，改善就医体验，配合做好政策宣传引导。
      （二）强化监督管理。各地要充分利用智能监管子系统，结合生育保险待遇特点实施全流程监管。强化事前提醒与事中审核，规范生育费用支出，有效控制不合理增长；强化事后监管，利用大数据模型监测分析，依法开展核查和监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护基金安全。
      （三）注重宣传引导。各地要做好宣传发动，全面解读政策，提高全社会对生育保障政策的知晓度、认可度，及时回应群众关切，合理引导社会预期，创造良好舆论环境。
      本通知自2025年12月1日起执行，各地工作推进中遇有重大问题、重要情况及时报告。
      附件：1.生育服务包
      2.新增医保医疗服务项目表
      3.新增医保医用耗材编码表
      浙江省医疗保障局 浙江省财政厅 浙江省卫生健康委员会
      2025年11月28日
      （主动公开）
      附件1
      生育服务包（产前检查）
分类编 码名 称
项目110200001/110300001门诊诊查费/一般诊疗费
项目12040000201静脉采血
项目22030100100彩超常规检查（一个部位）
项目22030100102彩超常规检查每增加一个胎儿加收
项目22030201101经阴道彩色多普勒超声检查
项目22030290300早孕期胎儿结构超声筛查
项目25010101500血常规（五分类）
项目25010200100尿常规
项目25010401400阴道分泌物检查
项目25020390100凝血功能常规检查
项目25030100800血清铁蛋白测定
项目25030190200生化筛查常规检查
项目25030200100葡萄糖测定
项目25030200300糖化血红蛋白测定
项目25030390100血脂常规检查
项目25030500500血清总胆汁酸测定
项目25030900300叶酸测定
项目25031003600雌二醇测定
项目25031003700孕酮测定
项目25031003800血清人绒毛膜促性腺激素测定
项目25031090100甲状腺功能常规检查
项目25040201700抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）
项目25040201703抗甲状腺过氧化物酶抗体测定
项目25050100900一般细菌培养及鉴定
项目25070001000唐氏综合症产前筛查
项目26000000200ABO血型鉴定
项目26000000400Rh血型鉴定
项目31070100100常规心电图检查
项目31120100101妇科常规检查
项目31120101100宫颈内口探查术
项目013112020010000产前常规检查
项目013112020020000胎心监测
    • 备注：生育服务包内“医用材料”与适用“医疗服务项目”的支付相对应。
      生育服务包（自然分娩）
分类编 码名 称
项目110200005住院诊查费
项目12040000603/ 11030000103微量泵或输液泵加收/ 使用微量泵或输液泵加收
项目11090000100普通病房床位费
项目12030000100鼻导管吸氧
项目12040000100肌肉注射
项目12040000200静脉注射
项目12040000201静脉采血
项目12040000607/ 12040000601静脉输液（住院/不含输液器）/静脉输液（住院/含输液器）
项目12040001000静脉穿刺置管术
项目12040001001静脉置管冲洗
项目22030100100彩超常规检查（一个部位）
项目22030100102彩超常规检查每增加一个胎儿加收
项目25010101500血常规（五分类）
项目25010200100尿常规
项目25010300100粪便常规
项目25020306600血浆D-二聚体测定（D-Dimer）
项目25020390100凝血功能常规检查
项目25030101700超敏C反应蛋白测定
项目25030190200生化筛查常规检查
项目25030500500血清总胆汁酸测定
项目25031090100甲状腺功能常规检查
项目25040300101甲肝抗体测定（IgM）
项目25040301401丙型肝炎抗体（IgG）测定
项目25040301501丁型肝炎抗体测定（IgG）
项目25040301701戊型肝炎抗体测定（IgM）
项目25040305300梅毒螺旋体特异抗体测定
项目25040390200乙肝三系检查
项目26000000200ABO血型鉴定
项目26000000400Rh血型鉴定
项目31070100100常规心电图检查
项目31070102800血氧饱和度监测
项目31120100101妇科常规检查
项目31120101100宫颈内口探查术
项目33130400200阴道裂伤缝合术
项目011301000020000Ⅰ 级护理
项目011301000030000II级护理
项目011303000020000会阴护理
项目013112020010000产前常规检查
项目013112020020000胎心监测
项目013112020070000催引产
项目013112020080000产程管理
项目013112020090000分娩镇痛
项目013314000010000阴道分娩（常规）
项目013314000010001阴道分娩（常规）-会阴裂伤修补（限3-4度）（加收）
项目013314000010002阴道分娩（常规）-宫颈裂伤修补（加收）
项目013314000020000阴道分娩（复杂）
项目013314000020001阴道分娩（复杂）-会阴裂伤修补（限3-4度）（加收）
项目013314000020002阴道分娩（复杂）-宫颈裂伤修补（加收）
项目013314000070000院外分娩产后处置
项目013314000070001院外分娩产后处置-会阴裂伤修补（限3-4度）（加收）
项目013314000070002院外分娩产后处置-宫颈裂伤修补（加收）
项目014100000010000中药贴敷
项目014200000100000耳穴疗法
项目333112020090001分娩镇痛-超过2小时每增加1小时（加收）
药品XJ01全身用抗菌药
药品XH01B垂体后叶激素类
药品XB05BB影响电解质平衡的溶液
药品XN01麻醉剂
药品XG02A催产药
药品XN02镇痛药
药品ZD01B活血化瘀剂
药品中药饮片
    • 备注：生育服务包内“医用材料”与适用“医疗服务项目”的支付相对应。
      生育服务包（剖宫产）
分类编 码名 称
项目110200005住院诊查费
项目12040000603/ 11030000103微量泵或输液泵加收/ 使用微量泵或输液泵加收
项目11090000100普通病房床位费
项目12030000100鼻导管吸氧
项目12040000100肌肉注射
项目12040000200静脉注射
项目12040000201静脉采血
项目12040000607/ 12040000601静脉输液（住院/不含输液器）/静脉输液（住院/含输液器）
项目12040001000静脉穿刺置管术
项目12040001001静脉置管冲洗
项目12060000300中换药
项目12160000100导尿
项目22030100100彩超常规检查（一个部位）
项目22030100102彩超常规检查每增加一个胎儿加收
项目25010101500血常规（五分类）
项目25010200100尿常规
项目25010300100粪便常规
项目25020306600血浆D-二聚体测定（D-Dimer）
项目25020390100凝血功能常规检查
项目25030100600血清前白蛋白测定
项目25030101700超敏C反应蛋白测定
项目25030190200生化筛查常规检查
项目25030300500血清低密度脂蛋白胆固醇测定
项目25030400401钙测定
项目25030400500无机磷测定
项目25030400600镁测定
项目25030400700铁测定
项目25030500500血清总胆汁酸测定
项目25030500800血清天门冬氨酸氨基转移酶测定
项目25030500900血清γ-谷氨酰基转移酶测定
项目25030501100血清碱性磷酸酶测定
项目25030502300腺苷脱氨酶测定
项目25030600100血清肌酸激酶测定
项目25030600500乳酸脱氢酶测定
项目25030800600血清脂肪酶测定
项目25031090100甲状腺功能常规检查
项目25040300101甲肝抗体测定（IgM）
项目25040301401丙型肝炎抗体（IgG）测定
项目25040301501丁型肝炎抗体测定（IgG）
项目25040301701戊型肝炎抗体测定（IgM）
项目25040305300梅毒螺旋体特异抗体测定
项目25040390200乙肝三系检查
项目26000000200ABO血型鉴定
项目26000000400Rh血型鉴定
项目31070100100常规心电图检查
项目31070102800血氧饱和度监测
项目31120101100宫颈内口探查术
项目33010100300椎管内麻醉
项目33010100900/ 33010100703硬膜外连续镇痛/术后镇痛泵持续给药镇痛
项目33010200400麻醉中监测（＜4小时）
项目011301000020000Ⅰ 级护理
项目011301000030000II级护理
项目011303000020000会阴护理
项目011303000070000引流管护理
项目013112020010000产前常规检查
项目013112020020000胎心监测
项目013112020070000催引产
项目013112020080000产程管理
项目013112020090000分娩镇痛
项目013112020170000子宫压迫止血
项目013314000030000剖宫产（常规）
项目013314000030001剖宫产（常规）-阴道分娩转剖宫产（加收）
项目013314000040000剖宫产（复杂）
项目013314000040001剖宫产（复杂）-阴道分娩转剖宫产（加收）
项目014100000010000中药贴敷
项目014200000100000耳穴疗法
项目333112020090001分娩镇痛-超过2小时每增加1小时（加收）
药品XJ01全身用抗菌药
药品XH01B垂体后叶激素类
药品XB05BB影响电解质平衡的溶液
药品XN01麻醉剂
药品XN02镇痛药
药品XG02A催产药
药品ZD01B活血化瘀剂
药品中药饮片
    • 备注：生育服务包内“医用材料”与适用“医疗服务项目”的支付相对应。
      生育服务包（母婴同室）
分类编 码名 称
项目31120201100新生儿经皮胆红素测定
项目25030200100葡萄糖测定
项目31120201200新生儿辐射抢救治疗
项目31120200700新生儿监护
项目31120200300新生儿复苏
项目11090000107母婴同室病房加收
项目011302000060000/ 011302000070000新生儿护理/早产儿护理
项目12040000102皮内注射
项目12040000100肌肉注射
药品XA11维生素类
药品XS01A抗感染药
药品XB02B维生素K和其他止血药
    • 备注：生育服务包内“医用材料”与适用“医疗服务项目”的支付相对应。
      附件2
      新增医保医疗服务项目表
项目编码项目名称项目内涵计价单位省级价格备注分类先行自付比例
013112010060000未成熟卵体外成熟培养将通过临床操作获取的未成熟卵进行体外培养。价格构成涵盖未成熟卵处理、培养、观察、评估、激活过程中所需的人力资源和基本物质消耗次3000乙10%
013112010070000胚胎辅助孵化将胚胎通过物理或化学的方法，将透明带制造一处缺损或裂隙，提高着床成功率。价格构成涵盖筛选、调试、透明带处理、记录过程中所需的人力资源和基本物质消耗次1500乙10%
013112010100001单精子注射-卵子激活（加收）次900乙10%
013112010010000取卵术通过临床技术操作获得卵母细胞。价格构成涵盖穿刺、取卵、卵泡冲洗、计数、评估过程中的人力资源和基本物质消耗次2500甲
013112010020000胚胎培养在培养箱中将精卵采取体外结合形式进行培养。价格构成涵盖受精、培养、观察、评估等获得胚胎过程中的人力资源和基本物质消耗次4200乙10%
013112010020001胚胎培养-囊胚培养（加收）次1360乙10%
013112010080000组织、细胞活检（辅助生殖）在囊胚/卵裂期胚胎/卵母细胞等辅助生殖相关的组织、细胞上分离出检测标本。价格构成涵盖通过筛选、评估、透明带处理，吸取分离标本过程中所需的人力资源和基本物质消耗每个胚胎（卵）1560乙10%
013112010100000单精子注射将优选处理后精子注射进卵母细胞，促进形成胚胎。价格构成涵盖将精子制动、吸入，注入卵母细胞胞浆过程中的人力资源和基本物质资源消耗卵·次1500每增加注射一个卵加收60%，最高不超过6000元。乙10%
    • 附件3
      新增医保医用耗材编码表
分类编码编号材料名称适用医疗服务项目先行自付比例备注
CL330100041硬膜外麻醉套件013112020090000
CL330100042镇痛装置013112020090000
    • （主动公开）
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